안녕하세요.
제이슨99 입니다.
IgA신증에서 스테로이드 펄스의 용량에 따른 효과는 사실 제대로 연구가 진행된 내용이 없습니다.
그러한 와중에 펄스효과와 그 용량에 대한 짧은 임상연구 내용이 있어 싣어보려고 합니다.
다만 이 내용의 한계는
1. 극히 적은 수의 환자를 통한 용례 (각각 8명씩 총 16명)
2. 극히 짧은 기간동안의 관찰 (1년이하)
3. 단순 관해와 면역학적 지표만의 단순비교라는 한계
4. Pozzi식 펄스에서만의 결과라는 한계
등등 여러가지로 문제점을 갖고 있습니다.
그러므로 그 한계점을 잘 인식하고 알아볼 필요가 있습니다.
IgA 신증에 대한 스테로이드 펄스 요법의 용량별 효과에 대한 연구
(도쿄의과대한 연구회 2016년 4월)
[연구원]
渡邊カンナ(와타나베 칸나), 오카다 토모야, 나가오카 유메, 이와사와 히데아키, 와다 켄와, 콘도 아사코
미야오카 요시타카, 코토부키 치카, 칸노 요시히코 渡邊カンナ(와타나베 칸나), 岡田知也(오카다 토모야)、長岡由女(나가오카 유메), 岩澤秀明(이와사와 히데아키), 和田憲和(와다 켄와), 権藤麻子(콘도 아사코), 宮岡良卓(미야오카 요시타카), 壽智香(코토부키 치카), 菅野義彦(칸노 요시히코)
[목적]
IgA신증에서 편도적출과 스테로이드 펄스시술 (TSP)을 적용할때 스테로이드 투여에 관한 연구는 확립되어있지 않다. Pozzi 방식 (펄스 요법 0/2/4개월후 각 3일간 경구 PSL 0.5g/kg 격일 6개월)의 메틸 프레드니솔론 (mPSL, 한국명 소론도) 투여량의 차이에 의한 면역학적 지표, 치료효과의 차이에 대해 연구하였다.
[방법]
IgA신증 환자를 대상으로 편도선 적출후 무작위로 mPSL 1g/일 그룹 (A 그룹 8명), 0.5g/일 그룹 (B그룹 8 명)으로 나누어 Pozzi 방식의 스테로이드 투여후 면역학적 지표 및 치료 경과를 6개월간 관찰했다.
[결과]
치료시작시의 임상배경에 대해 의미있는 차이를 보이지 않았다.
A그룹 / B그룹
뇨단백 - 1.27 ± 1.72 / 0.98 ± 1.12g/gCr
IgG - 1,011 ± 338 / 1,149 ± 162 mg/dl
IgA - 336 ± 178 / 332 ± 112 mg/dl
CD3 - 75 ± 8 / 75 ± 4%
CD20 - 9 ± 3 / 10 ± 3%
CD4/8의 비율 - 1.4 ± 0.4 / 1.5 ± 0.5
치료 6개월후
단백뇨 - 0.3 g/일 미만의 사례는 A 그룹 4명 / B 그룹 4명
혈뇨 소멸 - A 그룹 4명 / B 그룹 5명
IgG, IgA, CD3, CD20, CD4/8 비율 등에서 의미있는 차이가 보이지 않았다.
또한 이러한 상황은 투여 1,2,6개월후에도 차이가 없어 결과적으로 그룹별 유의미한 차이를 보이지 않았다.
[결론]
mPSL 0.5g과 1g 의 투여에 관해서 각각 면역학적 지표, 치료 효과 모두 유의미한 차이가 없었다.
즉, mPSL 0.5g의 펄스시술로 충분한 효과를 얻을 수 있을것으로 보인다.
흔히들 스테로이드 그중에서도 스테로이드 펄스라고 하면 용량을 많이 그리고 횟수를 많이쓰면 좋다고 생각하기 쉽상입니다. 그러나 실은 치료효과에서도 그렇지않을지도 모른다는 연구였습니다.
저같은 경우 스테로이드 펄스에서 500mg을 사용했기에 딱히 별다른 생각이 없지만 효과를 생각해서 1g으로 펄스를 하시려는 분이 계시다면 한번 재고해보시는것도 나쁘지 않으리라고 생각합니다.
(위에 설명드렸다시피 이 연구는 소연구로서 많은 한계를 가지고 있기에 확정적으로 믿는것도 문제가 있습니다.)
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