안녕하세요.

제이슨99 입니다.

 

이번의 글은 지나가다가 읽게되는 글중 나름 유용하지 않을까 싶은 내용을 짧게 언급하는 내용이 되겠습니다.

주로 신장학회지에 가볍게 실리는 내용으로 간단한 연구개요나 결과에 대해서 짤막하게 연구/고찰해보는 레포트입니다.

 

이러한 레포트의 경우 내용이 짧고 간단하며 동시에 이해하기 쉬운 장점과 함께 대다수가 짧은 기간과 대상의 한계가 크기에 실제 연구의 결과가 유효하다기보다는 상관관계에 대해서 다시한번 생각해보는 내용으로서 읽어보시는 편이 좋습니다. (아울러 이러한 내용에서 발전해서 논문을 작성하게 되겠지요.)

 


연구집단

도쿄여자의과대학 제4내과

목적

IgA신증에서 단백뇨의 선택성과 치료예후와의 관계에 대해서 검토

 

대상 및 방법

98년 1월부터 2년간 신장조직검사로 IgA신증으로 진단된 병례중 Selectivity index (SI)를 측정한 19건의 사례

남:여 = 6:13
평균연령 41.7±6.8세
치료기간: 35.3±4.3 개월

신장 조직검사시 S-Cr(혈청 Cr), 단백뇨 (UP), 최종 외래시 S-Cr, UP로부터 예후 (S-Cr, UP 변화)와 SI와의 관련성을 조사하였다.

 

결과

조직검사시
SI 0.29±0.03
S-Cr : 1.12±0.23mg/dl
UP 1.34±0.6g/gCr

 

치료후

UP0.68±0.37g/gCr (유의미한 감소)

SI와 △1/Cr, 단백뇨의 감소율 등에 있어서 상관관계는 확인할 수 없었으나 SI 0.3 이상의 경우 SI와 △1/Cr 사이의 유의미한 관계를 보이고 있었다. (반비례 상관관계 R=-0.58)
한편 SI 0.3 미만의 사례에 관해서는 △1/Cr 과 단백뇨 감소율과의 관계 (반비례 상관관계 R=-0.75) 를 나타내었으나 SI와 예후와의 관계는 유의미한 관계를 보이지 않았다.

 

마무리

IgA신증의 치료예후를 판단하기위해서는 조직검사상의 병리소견에서의 SI가 유용할 가능성을 시사함

 


가벼운 읽으거리로 읽으시는 분들에게 추천드리는 게시물이 되겠습니다.

 

  1. 솜사탕123 2020.01.07 14:45 신고

    잘 읽었습니다.
    조직검사 시 측정된 Selectivity Index(SI)는 어떻게 알 수가 있나요?
    검사결과지에 명시되어 있지 않은 경우, 검사 과정에서 측정하지 않은 것으로 이해하면 될까요?

    • 제이슨99 제이슨99 2020.01.07 15:15 신고

      해당 내용을 이해하기위해서는 먼저 단백질의 선택성 (SI) 의 개념을 이해해야합니다.
      신장은 단순 정수필터가 아니기에 그저 혈액을 깨끗하게 정수하는 개념이 아닙니다.
      노폐물을 걸러내고 필요한 성분은 다시 흡수를 하는 방식을 선택하게 됩니다.

      그중에 노폐물을 걸러내는데에는 두가지 방식이 대표적인데

      1. 전하 배리어
      음전하의 반발하는 힘을 빌려 입자가 빠져나가지 않도록 막는 방식입니다.

      2. 사이즈 배리어
      말그대로 사이즈로 사구체의 그물망이 단백질 등 입자가 큰 요소가 함부로 빠져나가지 않도록 여과시키는 방법입니다.

      여담이지만 가끔 혈뇨는 나오는데 단백뇨는 나오지 않는다...라는 사례가 있을겁니다.
      그중의 일부가 바로 사구체 자체는 염증으로 공격을 받고 소량의 단백뇨가 나오고 있지만 세뇨관에서 단백질의 재흡수를 하고 있거나 (이 단백질이 너무 많으면 그 자체로 세뇨관의 부담이 되어 세뇨관마저 손상되는 결과를 볼 수 있습니다.) 1에서 언급한 전하 배리어가 아직 무사하여 단백뇨가 여과의 결과물에 포함되지 못하는 경우가 있습니다. (어디까지나 여담이니 여기까지로)

      이 단백질의 선택성은 높다, 낮다 등의 표현을 사용하는데 "높다"라는 말은 정상(일반적으로 SI ≦ 0.2) 이란 것을 의미하고,
      단백질의 선택성이 "낮다"라는 말은 배출된 단백질이 균등 (즉, 입자 크기에 상관없이 거의 일정) 하다는 의미가 되고 다르게 말하면 전하 배리어, 사이즈 배리어에 손상이 일어났다는것을 간접적으로 알려줍니다.


      보통 이하의 식을 사용합니다.

      Selectivity Index (SI) = IgG 청소율 / Tf 청소율
      = { U-IgG / S-IgG } / { U-Tf / S-Tf }

      원리로 말하면 간단해서 두가지의 분자량과 입자크기와 하전(입자의 전하차이)가 서로 다른 두개의 물질 (IgG/Transferin)의 혈청에서의 수치와 소변에서의 수치 (즉, 여과결과물) 의 비교를 통해서 신장이 얼마나 단백질의 선택성을 지니고 있는지 측정하는 공식이 되겠습니다. (정상치는 위에 알려드렸다시피 0.2보다 작으면 정상 0.2이상이라면 선택성의 저하를 시사)

      공식에 사용되는 내용을 보시면 아시겠지만 조직검사와는 관련이 없으며 이 레포트는 어디까지나 조직검사의 "시기"로서 기준을 잡고있을뿐입니다.
      해당내용은 특정한 검사내용을 포함하고 있으므로 주치의의 의뢰없이는 검사가 어려울것으로 압니다.

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